Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель. Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание Б., гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.

Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов (табл. 3).

Оценка пренатальных факторов риска (О.Г. Фролова, Е.И. Николаева, 1980)

Факторы риска Оценка в баллах 1 2 Социально-биологические факторы Возраст матери: моложе 20 лет 2 30-34 года 2 35-39 лет 3 40 лет и старше 4 Возраст отца: 40 лет и более 2 Профессиональные вредности: у матери 3 у отца 3 Вредные привычки у матери: Курение (одна пачка сигарет в день) 1 Злоупотребление алкоголем 2 у отца: Злоупотребление алкоголем 2 Эмоциональные нагрузки у матери 2 Рост и масса тела матери: Рост 150 см и менее 2 Масса тела на 25% выше нормы 2 Акушерско-гинекологический анамнез Паритет (число предшествующих родов): 4-7 1 8 и более 2 Аборты перед родами у первородящих: 1 2 2 3 3 и более 4 Аборты в промежутках между родами: 3 и более 2 Преждевременные роды: 1 2 2 и более 3 Мертворождение: 1 3 2 и более 8 Смерть детей в неонатальном периоде: одного ребенка 2 двух и более детей 7 Аномалии развития у детей 3 Неврологические нарушения у детей 2 Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более 2 Бесплодие: 2-4 года 2 5 лет и более 4 Рубец на матке после операции 3 Опухоли матки и яичников 3 Истмико-цервикальная недостаточность 2 Пороки развития матки 3 Экстрагенитальные заболевания беременной Сердечно-сосудистые: Пороки сердца без нарушения кровообращения 3 Пороки сердца с нарушением кровообращения 10 Гипертоническая болезнь I-II-III стадий 2-8-12 Вегетососудистая дистония 2 Заболевания почек: До беременности 3 обострение заболевания при беременности 4 Заболевания надпочечников 7 Сахарный диабет 10 сахарный диабет у родственников 1 Заболевания щитовидной железы 7 Анемия (содержание гемоглобина 90-100-110 г/л) 4-2-1 Нарушение свертываемости крови 2 Миопия и другие заболевания глаз 2 Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) 3 Острые инфекции 2 Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных 2 Поздний токсикоз беременных: водянка 2 нефропатия беременных I-II-III степени 3-5-10 преэклампсия 11 эклампсия 12 Кровотечение в первой и второй половине беременности 3-5 Резус- и АВ0-изосенсибилизация 5-10 Многоводие 4 Маловодие 3 Тазовое предлежание плода 3 Многоплодие 3 Переношенная беременность 3 Неправильное положение плода (поперечное, косое) 3 Патологические состояния плода и некоторые показатели нарушения его жизнедеятельности Гипотрофия плода 10 Гипоксия плода 4 Содержание эстриола в суточной моче менее 4,9 мг в 30 нед. беременности 34 менее 12 мг в 40 нед. беременности 15 Изменение околоплодных вод при амниоскопии 8

При сумме баллов 10 и более - риск перинатальной патологии высокий, при сумме 5-9 баллов - средний, при сумме 4 балла и менее - низкий. В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Оценку степени риска проводят в начале беременности и в 35-36 нед. для решения вопроса о сроках госпитализации. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Версия для печати >>

Поделиться с друзьями

Нравится