Оценка пренатальных факторов риска
- 8 ноября 2019
- administrator
В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния
Течение беременности может осложняться развитием токсикозов беременных, преждевременным ее прерыванием или перенашиванием, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. Возможны нарушение развития плода, его гибель.
Определенную опасность для матери и плода представляют неправильное положение плода (косое, поперечное положение), тазовое предлежание плода, аномалии расположения плаценты, много- и маловодие, многоплодие. Тяжелые осложнения (маточное кровотечение, преждевременное прерывание беременности, гибель плода) могут быть следствием пузырного заноса. При иммунологической несовместимости матери и плода возможны самопроизвольный выкидыш, токсикозы беременных, гипоксия и гибель плода; в результате сенсибилизации беременной эритроцитарными антигенами плода развивается гемолитическая болезнь плода и новорожденного. Патологическое течение беременности и нарушения развития плода могут наблюдаться при наличии у беременной некоторых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний.
Оценка пренатальных факторов риска при беременности. Фото - фотобанк Лори
Для определения степени риска перинатальной патологии предложена ориентировочная шкала оценки пренатальных факторов риска, в баллах; шкала используется с учетом индивидуальных особенностей анамнеза, течения беременности и родов.
В разных регионах России факторы пренатального риска могут иметь слегка различающиеся показатели в соответствии с предписаниями региональных департаментов здравоохранения.
Оценка пренатальных факторов риска
Анамнестические факторы
Первый скрининг - при первой явке беременной
| Факторы риска |
Оценка в баллах |
| 1 |
2 |
| Социально-биологические факторы |
| Возраст матери: |
| моложе 18 лет |
2 |
| 40 лет и старше |
4 |
| Возраст отца: |
| 40 лет и более |
2 |
| Профессиональные вредности: |
| у матери |
3 |
| у отца |
3 |
| Вредные привычки |
| у матери: |
| Курение (одна пачка сигарет в день) |
2 |
| Злоупотребление алкоголем |
4 |
| у отца: |
| Злоупотребление алкоголем |
2 |
| Семейное положение: одинокая |
1 |
| Эмоциональные нагрузки у матери |
1 |
| Рост и масса тела матери: |
| Рост 158 см и менее |
2 |
| Масса тела на 25% выше нормы |
2 |
|
Сумма баллов (А). Впишите сумму: |
|
| Акушерско-гинекологический анамнез |
| Паритет (число предшествующих родов): |
| 4-7 |
1 |
| 8 и более |
2 |
| Аборты перед родами у первородящих: |
| 1 |
2 |
| 2 |
3 |
| 3 и более |
4 |
| Аборты в промежутках между родами: |
| 3 и более |
2 |
| Преждевременные роды: |
| 1 |
2 |
| 2 и более |
3 |
| Мертворождение, невынашивание, неразвивающаяся беременность: |
| 1 |
3 |
| 2 и более |
8 |
| Смерть детей в неонатальном периоде: |
| один случай |
2 |
| два случая и более |
7 |
| Аномалии развития у детей, рожденных ранее |
3 |
| Неврологические нарушения у детей, рожденных ранее |
2 |
| Масса тела доношенных детей менее 2500 г или 4000 г и более |
2 |
| Бесплодие: |
| 2-4 года |
2 |
| 5 лет и более |
4 |
| Рубец на матке после операции |
4 |
| Опухоли матки и/или яичников |
4 |
| Истмико-цервикальная недостаточность, доброкачественные заболевания, деформация, перенесенная деструкция шейки матки |
2 |
| Пороки развития матки |
3 |
| Хронические воспалительные процессы придатков, осложнения после абортов и родов, внутриматочный котнрацептив |
3 |
| Внематочная беременность |
3 |
| ЭКО |
1 |
| Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида |
2 |
|
Сумма баллов (Б). Впишите сумму: |
|
| Экстрагенитальные заболевания беременной |
| Сердечно-сосудистые: |
| Пороки сердца без нарушения кровообращения |
3 |
| Пороки сердца с нарушением кровообращения |
10 |
| Гипертоническая болезнь I-II-III стадий |
2-8-12 |
| Варикозная болезнь |
2 |
| Гипотензивный синдром |
2 |
| Заболевания почек |
4 |
| Эндокринопатии: |
| Заболевания надпочечников, нейрообменный эндокринный синдром |
5-10 |
| Сахарный диабет |
10 |
| Заболевания щитовидной железы |
7 |
| Ожирение |
2 |
| Анемия: |
| содержание гемоглобина 90 г/л |
4 |
| содержание гемоглобина 100 г/л |
2 |
| содержание гемоглобина 110 г/л |
1 |
| Коагулопатии |
2 |
| Миопия и другие заболевания глаз |
2 |
| Хронические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) |
3 |
| Положительная реакция на волчаночный антикоагулянт |
4 |
| Антитела к фосфолипидам: |
| IgG от 9,99 и выше |
2 |
| IgM от 9,99 и выше |
3 |
|
Сумма баллов (В). Впишите сумму: |
|
|
Сумма баллов по анамнестическим факторам (Г). Впишите сумму: |
|
|
В зависимости от степени риска акушер-гинеколог женской консультации составляет индивидуальный план диспансерного наблюдения с учетом специфики имеющейся или возможной патологии, включающий проведение специальных исследований с целью определения состояния плода: электрокардиографии, ультразвукового исследования, амниоскопии и др. При высоком риске перинатальной патологии необходимо решить вопрос о целесообразности сохранения беременности. Беременных с высоким риском перинатальной патологии необходимо госпитализировать на роды в специализированный стационар.
Факторы беременности
Второй скрининг - в 28 - 32 недель; третий скрининг - в конце беременности
| Факторы риска |
Оценка в баллах |
| Осложнения беременности |
| Выраженный ранний токсикоз беременных |
2 |
| Рецидивирующая угроза прерывания |
2 |
| Отеки беременных |
2 |
| Поздний токсикоз беременных (гестоз): |
| легкой степени |
3 |
| средней степени |
5 |
| тяжелой степени |
10 |
| Преэклампсия |
11 |
| Эклампсия |
12 |
| Обострение заболевания почек при беременности |
4 |
| Острые инфекции при беременности, в т.ч. острые респираторно-вирусные |
4 |
| Отрицательный резус-фактор или АВ0-сенсибилизация |
5 или 10 |
| Многоводие |
3 |
| Маловодие |
4 |
| Тазовое предлежание плода, крупный плод, узкий таз |
3 |
| Многоплодие |
3 |
| Перенашивание беременности |
3 |
| Неправильное положение плода (поперечное, косое) |
3 |
| Биологическая незрелость родовых путей в 40 недель беременности |
4 |
| Скрининг |
| бетта-ХГЧ: |
| - повышение содержания |
3 |
| - снижение содержания |
4 |
| АФП: |
| - повышение содержания |
6 |
| - снижение содержания |
8 |
| РАРР-А: |
| - повышение содержания |
2 |
| - снижение содержания |
3 |
|
Сумма баллов (Д). Впишите сумму: |
|
| Оценка состояния плода |
| Гипотрофия плода: |
|
| - 1-й степени |
10 |
| - 2-й степени |
15 |
| - 3-й степени |
20 |
| Хроническая плацентарная недостаточность |
4 |
| Оценка КТГ по шкале Fisher W.M. (баллы): |
|
| - >7 |
4 |
| - 6 |
8 |
| - 5 |
12 |
| - 4 |
16 |
| - <4 |
20 |
| Сумма баллов (Е) |
|
| Сумма баллов по факторам беременности (Ж) |
|
| Общая сумма баллов пренатальных факторов (анамнестических факторов и факторов беременности) (З) |
|
|
Интранатальные факторы риска
Четвертый скрининг - проводится в родах
| Интранатальные осложнения (подчеркните имеющиеся) |
Оценка в баллах |
| Мекониальная окраска амниотических вод |
8 |
| Дородовое излитие вод (при отсутствии родовой деятельности в течение 6 ч.) |
6 |
| Патологический прелиминарный период |
4 |
| Аномалии родовой деятельности |
10 |
| Хориоамнионит |
4 |
| Сумма баллов интранатальных факторов (И) |
|
| Общая сумма баллов перинатального риска (сумма баллов анамнестических факторов, факторов беременности и интранальный пересчет) (К) |
|
| Интранатальный прирост (отношение суммы баллов интранатальных факторов риска к сумме баллов пренатальных факторов, в %) (Л) |
|
|
Определение степени перинатального риска:
- низкая степень риска - до 15 баллов;
- средняя степень риска - 15 - 24 балла;
- высокая степень риска - 25 баллов и более.
Схема проведения скрининга представлена в таблице. Расшифровка буквенных обозначений приведена далее.
| Этап скрининга |
Время проведения и действия врача |
| I |
При первой явке (анамнестические факторы:
(Г) = (А) + (Б) + (В)) |
| II |
В 28 - 32 нед. (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е)) |
| III |
В конце беременности (факторы беременности: (Ж) = (Д) + (Е)) |
| Примечание |
При проведении II и III скрининга вычисляется "Общая сумма баллов пренатальных факторов" ((З) = (Г) + (Ж)).
По значению "Общей суммы баллов пренатального риска" ((З)) определяют степень пренатального риска.
При госпитализации уровень оказания помощи родовспомогательного учреждения должен соответствовать степени пренатального риска беременной:
- низкая степень риска - I уровень;
- средняя степень риска - II уровень;
- высокая степень риска - III уровень
|
| IV |
В течение I и II периодов родов (интранатальные факторы - (И)) |
| Примечание |
В течение родов при изменении клинической ситуации (появлении интранальных факторов риска, указанных в шкале) пересчитывают "Общую сумму баллов перинатального риска" ((К) = (З) + (И)), а также вычисляют "интранатальный прирост" ((Л) = (И) / (З) x 100%) |
NB! Акушерскую тактику в родах следует изменять (этапный совместный осмотр, лечебные мероприятия, оперативное родоразрешение) в следующих случаях:
- при увеличении интранатального прироста ((И)) более 30% у рожениц высокого пренатального риска ((З) - 25 баллов и более);
- при увеличении интранатального прироста ((И)) более 60% у рожениц среднего пренатального риска ((З) - 15 - 24 балла);
- при увеличении интранатального прироста (И) более 150% и увеличении "Общей суммы баллов перинатального риска" ((К)) - 25 баллов и более у рожениц изначально низкого пренатального риска ((З) - до 15 баллов).
|
