| До беременности | Беременность | Роды | От 0 до года | От 1 до 3 | От 3 до 7 | Старше 7 | Детское питание | Братишки-сестренки | Семья | Досуг | Библиотека |
РубрикиНаши партнеры |
Накануне родовПеренашивание беременности Перенашивание беременности — удлинение беременности на 10—14 дней и более после предполагаемого срока родов. Частота переношенной беременности колеблется от 2 до 14%. Различают истинное и ложное перенашивание беременности. При истинном, или биологическом, перенашивании срок беременности обычно превышает 290—294 дня, плод достигает более высокой степени развития, чем при нормальной беременности и рождается с признаками перезрелости, в плаценте часто обнаруживают петрификаты, жировое перерождение. Ложное перенашивание, или пролонгирование, беременности характеризуется только удлинением ее срока на 10—14 дней, признаки перезрелости у новорожденного и изменения в плаценте при этом отсутствуют. Главными этиологическими факторами истинного перенашивания беременности являются функциональные сдвиги в центральной нервной системе, вегетативные и эндокринные расстройства, электролитный дисбаланс, повышение активности некоторых ферментов (например, лактатдегидрогеназы), уменьшение продукции окситоцина, нарушение обменных процессов в миометрии и плаценте. Истинному перенашиванию беременности способствуют расстройства менструального цикла, воспалительные, дистрофические изменения в матке, аномалии и пороки развития плода, наследственные и иммунные факторы, нарушение секреции биологически активных веществ (простагландинов, серотонина и др.). Частота перенашивания беременности возрастает при позднем наступлении менархе. Регрессивные изменения в плаценте при истинном перенашивании беременности приводят к нарушению обмена веществ плода, гипоксии плода, иногда к антенатальной его гибели. Нередко у женщин с истинным перенашивание беременности возникают поздние токсикозы беременных. Пролонгированная беременность является вариантом нормы, она обусловлена несколько замедленным развитием плода и способствует его дозреванию. Клинически истинное перенашивание беременности проявляется отсутствием нарастания массы тела и снижением тургора тканей беременной, уменьшением окружности живота беременной на 5—10 см, высоким стоянием дна матки, большими размерами плода и нарушением его состояния (усиление или ослабление движений, изменение частоты и тембра сердечных тонов). При пролонгированной беременности отмечаются только большие размеры плода. Диагноз ставят на основании данных анамнеза, акушерского обследования с использованием электрокардиографического, ультразвукового методов исследования и амниоскопии. При истинном перенашивании беременности на ЭКГ плода отмечается монотонность ритма, большая длительность и высокий вольтаж комплекса QRS, измененная реакция на функциональные пробы или ее отсутствие. При ультразвуковом исследовании у женщин с истинным перенашиванием беременности обнаруживают уменьшение толщины плаценты, относительное маловодие, крупные размеры плода, более четкие контуры и утолщение костей его черепа, прекращение увеличения бипариетального размера головки плода после 40 недель беременности. При амниоскопии выявляют малое количество мутных опалесцирующих или окрашенных меконием околоплодных вод, небольшое количество или отсутствие хлопьев первородной смазки в них. В связи с тем, что при истинном перенашивании беременности нередко возникают поздние токсикозы беременных, гипоксия и антенатальная гибель плода, женщин при сроке беременности более 41 недели следует госпитализировать. В стационаре уточняют характер переношенной беременности (истинное перенашивание, пролонгирование беременности). При истинном перенашивании беременности необходима активная тактика ведения родов. Родовая деятельность при истинном перенашивании беременности может возникнуть спонтанно, но чаще требуется родовозбуждение. В родах регулярно проводят профилактику гипоксии плода; роженице вводят сигетин, 5% раствор гидрокарбоната натрия, галаскорбин, кокарбоксилазу, дают вдыхать кислород. У пожилых первородящих, при тазовом предлежании плода, больших размерах плода и узком тазе, отягощенном акушерском анамнезе, а также при появлении признаков гипоксии плода нередко прибегают к кесареву сечению. При пролонгированной беременности и хорошем состоянии плода роды обычно наступают спонтанно, ведение их такое же как и родов, наступивших в срок. Осмотр новорожденного при переношенной беременности проводят совместно акушер и педиатр для более объективной оценки состояния ребенка и подтверждения или исключения истинного перенашивания беременности. Профилактика истинного перенашивания беременности включает предупреждение и своевременное устранение нарушений функции нервной и эндокринной систем; выделение беременных, склонных к перенашиванию беременности (позднее наступление менархе, нарушения менструального цикла, экстрагенитальные и гинекологические заболевания, перенашивание беременности в анамнезе), в группу риска и тщательное наблюдение заними в женской консультации, своевременную госпитализацию.
Дата публикации: 31 Октября 2006
Автор статьи: Малая Медицинская Энциклопедия Версия для печати >> Поделиться с друзьямиНравится |
БаннерСервисы
|
Календарь беременности
©1999-2011, «Материнство». Все права защищены.
Мнение редакции может не совпадать с мнением авторов статей.
Помните, что по вопросам здоровья вашего ребенка следует консультироваться с врачом!
Воспроизведение материалов сайта только в интернете с прямой активной ссылкой на сайт www.materinstvo.ru
Дизайн - студия АРТ
Специалисты различают истинное (биологическое) перенашивание и мнимое (пролонгированное). При истинном, которое обычно длится дольше 42 недель, околоплодные воды мутнеют, с кожицы плода исчезает смазка, поэтому может наступить инфицирование его кожных покровов. К тому же стареющая плацента не поставляет малышу достаточного количества кислорода, из-за чего возможно развитие гипоксии (острой нехватки кислорода).
Симптомы истинного перенашивания:маловодие;
уменьшение окружности живота на 5-10 см из-за всасывания околоплодных вод;
выделение из груди беременной молока (а не молозива);
отвердение костей черепа плода.
Мнимое перенашивание - это затягивание беременности на 10-14 дней (роды на 41-42 неделе) без каких-либо изменений со стороны плаценты и плода. Пролонгированная беременность - вариант нормы, связанный с замедленным внутриутробным развитием ребенка и не представляющий опасности ни для малыша, ни для его мамы.
Причины
К "задержке" склонны женщины с функциональными сдвигами в центральной нервной системе (например, перенесшие во время беременности психоэмоциональное потрясение) или с эндокринными проблемами (нарушениями менструального цикла).
Есть риск переносить, если была угроза выкидыша, и женщина принимала гормональные препараты, чтобы снять тонус матки.
Не последнюю роль в перенашивании играют изменения в матке (воспалительные процессы, например вызванные перенесенным абортом), снижающие ее возбудимость и способность сокращаться.
Важно
Действительно ли беременность "просрочена"?Для того чтобы ответить на этот вопрос, врач должен знать дату начала последней менструации и когда беременная впервые ощутила движение плода, а также определить, соответствует ли срок беременности величине матки и высоте ее дна (каждому месяцу отвечают определенные размеры).
Методы диагностики
Существует много методов, позволяющих точно "опознать" переношенную беременность. Самые простые - анализы крови (при переношенной беременности изменяется количество ретикулоцитов) и секрета, выделяемого из молочных желез (изменяется количество молозивных телец). К более сложным методам диагностики истинного перенашивания относится амниоскопия: каждые два дня (начиная с шестого дня "опоздания") проводят динамические наблюдения, позволяющие оценить количество и качество околоплодных вод, а также наличие в них хлопьев и слизи. При переношенной беременности сначала уменьшается количество околоплодных вод, затем они становятся густыми с примесью мекония (первородного кала) и окрашиваются в зеленый цвет; хлопьев и слизи при перенашивании тоже становится меньше. Процедура амниоскопии проходит следующим образом: к шейке матки (к тому времени ее раскрытие составляет, как минимум, один палец) подводят трубочку, через которую врач наблюдает за околоплодными водами.
На перенашивание беременности могут еще указывать результаты цитологического исследования влагалищного мазка (кольпоцитограмма) и вагинальный осмотр, во время которого врач определяет состояние родовых путей: изменения шейки матки, свободную проходимость шейного канала.
Оценить состояние малыша и своевременно обнаружить угрозу его развитию помогает кардиотокограмма, при которой специалист прослушивает сердечко ребенка. Если частота сердцебиения уменьшается и наблюдается монотонность сердечного ритма, значит, малыш страдает от гипоксии.
Когда-то в роддомах использовали еще один метод - окситоциновый тест. Однако сейчас врачи отказались от него, поскольку окситоцин может отрицательно сказаться на здоровье крохи.
"Запоздалые" роды
Родам при перенашивании беременности (называются "запоздалыми") характерна слабая родовая деятельность, поэтому врачи прибегают к искусственному стимулированию: с помощью лекарственных средств повышают сократительную способность матки и готовят ее шейку к раскрытию. В качестве дополнительной "артиллерии" используют витамины и препараты кальция. При отсутствии эффекта медикаментозное стимулирование повторяют через 3-4 суток.
Если и это не помогает, врачи делают кесарево сечение. Причин для этой операции несколько. Чем длительнее срок перенашивания, тем больше проблем возникнет во время родов. Если малыш сильно "задерживается" (больше 42 недель), происходит отвердение его костной ткани. Кости черепа плода становятся менее подвижными, поэтому при прохождении через родовые пути ребенок может получить серьезную травму, вплоть до кровоизлияния в мозг. Из-за отвердения костей страдает и мама: у нее могут быть не только разрывы мягких тканей (влагалища и шейки матки), но и травмы костного родового кольца, в результате чего возникают расхождения лонного сочленения. К тому же у плода, перенесшего острую нехватку кислорода, первородный кал (меконий) может начать отходить уже во время родов. А это чревато мекониальной аспирацией (проходя родовые пути, ребенок заглатывает окрашенные меконием инфицированные околоплодные воды).
Профилактика
Перенашивание можно предупредить. Для этого будущих мам, у которых первый малыш появился на свет переношенным, а также тех, у кого были проблемы с эндокринной системой или угрозы выкидыша, особенно тщательно обследуют и кладут "на сохранение" в стационар не позднее 40-й недели беременности.
Кроха опоздал
Ребенка, рожденного позднее положенного срока, называют переношенным. От нормального малютки обычно такой малыш отличается худобой, сухой и сморщенной кожей без слоя смазки и без пушковых волос, длинными ногтями и волосами. Его кожа и пуповина часто имеют желтый или зеленоватый оттенок.
Заботимся о коже
Мама должна знать, что сухую кожицу переношенного малыша нужно почаще смазывать маслом. Какое масло лучше, подскажет неонатолог в роддоме или педиатр, когда придет с первым осмотром на дом.
При купании ребенка добавляйте в воду ржаные или пшеничные отруби, картофельный крахмал (50 г на 10 л воды). Не забывайте, что любое мыло обладает подсушивающим эффектом, поэтому пользуйтесь им нечасто (1-2 раза в неделю).
Меняя малютке подгузники и одежки, тщательно его подмывайте и промакивайте кожу пеленочкой, затем на некоторое время оставляйте голеньким, чтобы кожа "подышала", а ножки свободно подвигались. Такое "проветривание" предотвратит опрелости.
Родничок
У переношенного ребенка большой родничок может закрываться быстрее, чем у младенца, рожденного вовремя. Бояться этого не следует, это не патология. Участковый педиатр посоветует, что в таком случае делать. Также, когда переношенному крохе исполнится месяц и три, покажите его неврологу и, если тот сочтет нужным, сделайте нейросонографию (компьютерное исследование головного мозга через родничок).
Практика показывает: первенцы (особенно у полных женщин), "опаздывают" чаще, чем вторые и третьи по счету малыши. Но это только в том случае, если у мамочки нет генетической предрасположенности к перенашиванию беременности. Ну а если эта предрасположенность есть, то следующие роды, скорее всего, пройдут по тому же сценарию.